条件への同意をお願いいたします。
次の項目に同意し、「ハロカル岡山」の利用者としてエントリーします。
(1)募集要項に記載の対象者の要件（4点）をすべて満たすこと。(2)必要な場合に運営事務局との面談を実施すること。(3)運営事務局が実施するアンケートやヒアリング調査に協力できること。(4)当法人とや体験活動パートナー（習い事等）が利用者の個人情報を共有し、取り扱うこと。(5)虚偽の記載により奨学金の給付を受けた場合、その他不正な行為により奨学金を利用した場合は、利用した金額を当法人に返還すること。
保護者の名前（漢字）
保護者の名前（ふりがな）
生年月日
年2018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943
月010203040506070809101112
日01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
郵便番号
都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村・番地（例：〇〇区〇〇町1-22-3）
建物名（一軒家や建物名がない場合は「なし」とご記入ください）
携帯番号
ハイフンなしで入力してください。
メールアドレス
メールアドレス（確認）
2025年度の申込者（保護者）の状況について、当てはまるものを選択してください。（複数選択可）
現在、生活保護の適用を受けている児童扶養手当（全部支給）を受けている児童扶養手当（一部支給）を受けている就学援助を受けている上記のいずれも受給していないが、同程度の経済状況である
上記にあげた各種手当（児童扶養手当、就学援助等）を受給していない事情について教えてください。
奨学金の継続利用を希望するお子様の人数
—以下から選択してください—1人2人3人4人5人
【1人目】子どもの名前（漢字）
【1人目】の名前（ふりがな）
【1人目】生年月日
年202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996
【1人目】学年
—以下から選択してください—小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生その他
その他
【1人目】学校名（現在学校に通ってない場合は、なしと記載してください）
【2人目】子どもの名前（漢字）
【2人目】の名前（ふりがな）
【2人目】生年月日
【2人目】学年
【2人目】学校名（現在学校に通ってない場合は、なしと記載してください）
【3人目】子どもの名前（漢字）
【3人目】の名前（ふりがな）
【3人目】生年月日
【3人目】学年
【3人目】学校名（現在学校に通ってない場合は、なしと記載してください）
【4人目】子どもの名前（漢字）
【4人目】の名前（ふりがな）
【4人目】生年月日
【4人目】学年
【4人目】学校名（現在学校に通ってない場合は、なしと記載してください）
【5人目】子どもの名前（漢字）
【5人目】の名前（ふりがな）
【5人目】生年月日
【5人目】学年
【5人目】学校名（現在学校に通ってない場合は、なしと記載してください）
習い事を続ける中で、子ども達におこった変化や成長があれば教えてください。今後の企画拡充のためや広報などに個人を特定しない形で活用させていただきます。
習い事の様子がわかる写真があれば、こちらに添付をお願いします。
画像の使用範囲の許可
—以下から選択してください—広報・掲載使用OK（テレビ番組も含め全体OK）広報・掲載使用OK（ネットや活動報告書向け）匿名であれば広報・掲載使用OK団体内のみ共有可
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